Противовытяжение является одним из пяти основных усло-
вий лечения переломов скелетным вытяжением. Оно повсе-
местно до сих пор осуществляется двумя ставшими стандарт-
ными приемами — поднятием ножного конца кровати и уста-
новлением ящика для упора здоровой ногой. В зависимости
от величины груза ножной конец кровати рекомендуется под-
нимать на 30—70 см. Для уменьшения нефизиологичности
положения больного на койке с поднятым ножным концом соз-
дают возвышенное положение туловищу и голове подголовни-
ком. Однако медицинская промышленность их не выпускает.
Поднять же головную секцию обычной больничной кровати
невозможно, так как она закрыта деревянным щитом, на ко-
тором лежит больной.
Положение больного на скелетном вытяжении при подня-
том ножном конце кровати сходно с положением Тренделен-
бурга, которым вынужденно пользуются хирурги во время опе-
раций на органах живота и таза. Образную оценку положения
Тренделенбурга дает С. Langton (1959): «Сказать, что эта
позиция нефизиологична, будет преуменьшением. Наклон здо-
рового ненаркотизированного субъекта головой вниз на 90°
приводит к смерти в недолгие часы, а эксперимент для такого
человека крайне неприятен. Эти факты были хорошо известны
сотни лет назад специалистам испанской инквизиции. Я не
буду распространяться о патологических изменениях, возни-
кающих при этом, но только скажу, что, отстаивая эту пози-
цию, мы в значительной степени уподобляемся этим специа-
листам».
А. П. Зильбер (1961) изучил влияние положения больного
с приподнятым тазом на сердечно-сосудистую и дыхательную
системы. Перевод в положение Тренделенбурга сопровожда-
ется повышением внутрипредсердного давления в 5 раз, а че-
рез час пребывания в этом положении оно увеличивается в
8 раз сравнительно с исходным уровнем. Резкий подъем вну-
трипредсердного давления автор объяснил увеличением веноз-
ного притока к сердцу под действием силы тяжести и деком-
пенсацией сердечной деятельности. Под действием силы тяже-
сти кишечник смещается в верхний этаж брюшной полости,
поднимается диафрагма, уменьшается глубина дыхания. Под
воздействием силы тяжести затрудняется отток венозной кро-
ви по всей системе верхней полой вены, отток от мозга к серд-
цу, возникают венозный застой и замедление кровотока в
мозге. А. П. Зильбер (1961) считал положение Тренделен-